如何防止肩关节置换术的手术并发症
李亚非

一、前方不稳

原因：

• 后倾角度不足

• 三角肌前部损伤

• 肩胛下肌腱撕裂

• 后关节囊过紧

预防：

• 正确截骨，避免损伤三角肌和腋神经

• 假体勿过大、过厚

• 修复肩胛下肌腱

• 抽屉试验假体头在肩盂滑动距离小于其直径1/2时，考虑松解后关节囊

截骨注意事项：
屈肘，旋转切割导向器，使前臂恰好位于20°、40°
两枚定位针的中间，使切面后倾35°。切除肱骨头

二、后方不稳

原因：

• 假体过度后倾

• 前方孪缩后方松弛

预防和处理：

• 臼盂后方植骨 

• 松解前方

• 减少后倾角

• 用大号假体使旋转中心外移

• 后关节囊紧缩术

三：下方不稳

二、 原因：假体安放过低
三、 预防
肱骨头向下移动的距离应当是肩盂高度的1/2
健侧、患侧肱骨全长X线片对比，结合术中测量的方法

四：肩袖损伤

发生率：1%-14%

预防：

• 直视下截骨

• 避免过低或靠外

• 及时修补损伤

五：活动范围受限

原因：

• 软组织松解不够

• 关节过度填充

• 功能锻炼不良

预防：

• 肩胛下肌和关节囊“Z”字成形改善外旋

• 松解下关节囊改善上举

• 松解后关节囊改善内旋、内收和上举

六：关节过度填充

原因：

• 假体过大

• 假体位置不当

预防：

• 肱骨截骨面紧贴岗上肌止点内面，避免假体内翻

• 假体最高点比大结节高3-5mm既可

• 合理功能锻炼

假体过大，假体位置肱骨近段截骨不足，肱骨头过高，引起疼痛活动受限。

翻修手术后，肱骨近段进一步截骨，更换小号肱骨头，矫正肱骨头过高